الجلطة دماغية ************

الانتفاخ المرضي لوعاء دموي في الدماغ:


الانتفاخ المرضي لوعاء دموي في الدماغ هو السبب الاكثر شيوعاً للنزف تحت
العنكبوتي، فإن نسبة الاصابة هي 1/10000، تمدد الاوعية الدموية لشريان
السباتي
هي الاكثر شيوعا، كماأن تمدد أوعية الشريان موصّل أمامي وشريان الكرويدال
وتمدّد الأوعية الدمويّة المتشعبة الداخلية . ان تمدّد الأوعية الدمويّة
الشّرايين المخّيّ الأوسط شائع أيضًا.
كما ان تمدّد الأوعية الدمويّة لشّريان القاعديّ شائع ايضا. تمدد الاوعية
الدموية يؤدي الى تمزق هذه الاوعية مما يسبب اوجاع في الرأس مع او من دون
عجز عصبي. فالموت يكون نتيجة تمزق الاوعية الدموية. التعريف الإكلينيكيّ
النزيف تحت العنكبوتي متّفق عليه دوليًّا حسب درجات نظامي HUNT و HESS :
درجة صفر: لا صداع، وليس هناك خلل عصبي ( نتيجة ثانويّة )
درجة1:آلام رأس شديدة ومفاجئة
درجة2:الصّداع جمودالعنق،احتمال شلل العصب
الثّالث درجة3:صداع، جمودالعنق، شلل العصب القحفي، خلل عصبي.
درجة4:خلل عصبي شديد
درجة5:الغيبوبة
توقيت الجراحة مهم جدا والتوازن بين تجنب خطر معاودة اوازدياد النزيف الذي
يمكن أن يكون مميت وبين تشنج الاوعية الذي يمكن أن يسبّب ذبحة قلبية
بالاضافة الى كل التعقيدات العصبية الشديدة المتلاحقة . هناك اتفاق دولي
يقضي باجراء عملية جراحية لمرضى الثلاث الدرجات الاولى باسرع مما يمكن.
يجب اجراء جراحة للمصابين من الدرجة الثالثة من ان يظهروا اي اشارات تحسن،
او بعد الاسبوع الاول.
عاقبة مرضى الدرجتين الاخيرتين ليست جيدة لهذا من الافضل اجراء الجراحة في الاسبوع الاول. هناك طريقتان للجراحة:
شبك تمدّد الأوعية الدّمويّة عبر جراحة دقيقة ومعقدة.
اصبحت طريقة Endovascular embolization اكثر فأكثر اهمية. وهي الاكثر
اختياراً لمعالجة تمدّد أوعية الشّريان القاعديّ الدمويّة. هناك عدة طرق
لنزع أو تجمّد أو اضافة وصلة جانبيّة للشّريان(rapping or coagulationor
bypass surgery).


Arteiovenous Malformation (AVM تشوه الشريان او الوريد:


إن تشوه الشريان او الوريد هو أحد أسباب النزيف تحت العنكبوتي أو النزيف
في الدماغ أو كلاهما معًا. من الطبيعي ان ان يكون اكلينيكيا يعرف
بالصّرع.ان التشوه يأخذ احجام مختلفة وتدفّق الدّم داخل الشريان او الوريد
المشوه يختلف بين التدق السريع والبطيء. تحويل تدفّق الدّم داخل دخل
الشريان والوريد المشوه
والمتضخّم يؤثر على نسيج المخّ المحيط . يقسم التشوه الى 6 درجات طبقًا
للعوامل السّابقة وأيضًا أنواع الشرايين المغذية واوعية التصريف الدموية.

Endovascular emblloization هو العلاج تشوهات في الشريان او الوريد بحجم
اكبر من 4X4X4، العلاج باشعة جامانايف Gamma Knife أوالمسرّع الخطي Linear

accelerator هي الطريقة الافضل لعلاج التشوهات اللصغيرة. مازالت الجراحة
تلعب دورا بارزاًفي إزالة التشوهات خاصة اذا كانت سطحية وصغيرة او بعد فشل
العلاج بالاشعة وال embloization. السبب الرئيسي للجراحة هو ازالة
التجلطات الدموية الكبيرة وحماية المخان اي تشوه في شريان او وريد يمكن ان
يستأصل في نفس الوقت.


العلاج:


يتضمن بداية علاج السكتة الدماغية، التحكم بحذر شديد في مستوى ضغط الدم. ثم بعد ذلك يختلف حسب نوع السكتة.
علاج السكتة نتيجة قلة الدموية تهدف إلي تحسين تدفق الدم في الشرايين . يتضمن


أنواع العلاج الدوائي :


الأسبرين،Clopidogral , Ticlopidine. تعمل هذه الأنواع من العلاجات علي
تقليل فرص تجمع الكتل الدموية (التجلط الدموي) وذلك عن طريق منع التصاق
الصفائح الدموية أثناء مرورهم في الشرايين الضيقة.Warfarin: يقوم أيضاً
بمنع تجمع الكتل الدموية ويتطلب هذا النوع من العلاج مرور عدة أيام لضمان
فاعليته.
Heparin:تعمل هذه الأنواع بشكل مباشر ويتم استخدامها عن طريق الحقن لتقليل
الكتل الدموية أثناء الفترة التي يحتاجها Warfarin لإظهار فاعليته.
من الأشياء الهامة أيضاً في العلاج هي تحديد أسباب حدوث السكتة الدماغية
ومحاولة منع حدوثها مرة أخرى . هناك بعض العلاجات الدوائية التي يقررها
الطبيب لتجنب الإصابة بها.
يتطلب في بعض الحالات إجراء عملية جراحية لعلاج السكتة الدماغية نتيجة قلة الدموية.
عملية استئصال بطانة الشريان السباتي:
يلجأ الطبيب إلي هذه العملية إذا كان الشريان السباتي عند المريض ضيق بنسبة 50% أو أكثر
تقوم هذه العملية الوقائية بإزالة التجلطات الدموية في هذا الشريان قبل
حدوث السكتة الدماغية. تحد هذه العملية من فرص الإصابة بالسكتة الدماغية .



ترقيع الأوعية:


تعتبر هذه العملية بديلاً لعملية استئصال الشريان السباتي حيث يقوم الطبيب
في هذه العملية بوضع أنبوب صغير في أسفل الشريان الضيق. يحتوي هذا الأنبوب
علي بالونة تقوم بتوسيع الشريان وذلك لمنع حدوث ضيق مرة أخرى فيه.
بالنسبة لعلاج السكتة الدماغية الناتجة عن نزيف دموي فإن الهدف من العلاج
هو تحديد سبب النزيف ومحاولة علاجه وحماية المخ من حدوث أية إصابات أخرى
به.


تقليل الضغط علي المخ:


العلاج في هذه الحالة يتطلب الحد من وجود السوائل بالمخ ، وإعطاء العلاجات
التي تحد من عملية تضخم أنسجة المخ . نادراً ما يتطلب التدخل الجراحي .


علاج تضخم الأوعية الدموية:


إذا أظهرت الاختبارات وجود تضخم في الأوعية الدموية، قد يحتاج المريض إلي إعادة حجم الأوعية عن طريق العلاج الجراحي، أو عمل قسطرة.
تحتوي هذه القسطرة علي ملف بلاتينيوم يقوم بتجليط الأوعية الدموية. تصبح هذه الكتلة بعد ذلك نسيج عادي لا يسبب أي ضرر.


الوقاية:


-معرفة العوامل الخطرة التي قد تعرضك للإصابة ومحاولة تجنبها، هي المفتاح الأساسي للوقاية.
-الإقلاع عن التدخين: يحد الإقلاع عن التدخين من فرص إصابتك بالسكتة
الدماغية بشكل كبير. تصبح فرص الإصابة بالسكتة الدماغية بعد عشرة أعوام من
الإقلاع عن التدخين مثل فرص أي شخص لم يدخن من قبل .
-التحكم في الكوليسترول والدهون: التحكم في نسبة الكوليسترول والدهون التي
تتناولها في الطعام تحد من فرص تجمع الكتل الدهنية في الشرايين.
خاصةالدهون المشبعة.
-تناول الخضراوات والفاكهة: هذه الأنواع من الأطعمة (الخضراوات والفاكهة)
تحتوي علي كمية كبيرة من البوتاسيوم، الفولات، ومضادات الأكسدة والتي
تحميك من السكتة الدماغية بشكل كبير.
-الحد من استخدام الصوديوم: يجب التحكم في استخدام الأملاح في الطعام خاصة
إذا كنت مصاب بارتفاع ضغط الدم. زيادة الصوديوم يعمل علي رفع مستوى ضغط
الدم .
-التمارين الرياضية: يجب القيام بالتمارين الرياضية والنشاطات المختلفة
بشكل يومي، خاصة إذا كنت مريض بارتفاع ضغط الدم حيث أن الرياضة قد تغنيك
عن تناول العقاقير بشكل كبير.
عدم تناول الكحوليات أو تناولها بشكل محدود: يقوم الكحول برفع مستوى ضغط
الدم في الجسم، خاصة إذا كنت مريض بضغط الدم. إذا كان الشخص يتناول
الكحول، فيجب ألا يتعدى كأسين في اليوم بالنسبة للرجل وكأس واحد بالنسبة
للسيدة.
-الحفاظ علي وزن الجسم: زيادة وزن الجسم يعمل علي رفع فرص الإصابة بالسكتة
الدماغية، ضغط الدم، أمراض القلب والسكر. لذلك إنقاص وزن الجسم مع النظام
الغذائي السليم والرياضة يعمل علي خفض ضغط الدم ويحسن من مستوى الكوليسترول في الدم.
-المخدرات:ترتبط جميع أنواع المخدرات بالسكتة الدماغية بشكل كبير.
-السيطرة علي مرض السكر: يمكنك السيطرة علي كلاً من السكر وضغط الدم عن
طريق النظام الغذائي السليم وممارسة التمارين الرياضية والتحكم في عدم
زيادة وزن الجسم . التحكم في سكر الدم يقلل من فرص إصابة المخ والإصابة
بالسكتة الدماغية.
-عمل فحص دوري: يجب القيام بعمل اختبار لضغط الدم كل سنتين علي الأقل – إذا لم تكن مصاب بالضغط .


التعايش مع المرض:


إذا حدثت السكتة الدماغية لأي شخص وتم علاجه سريعا، فيمكنه أن يكون في
حالة جيدة بعد ذلك يعتمد الشفاء وإعادة التأهيل علي مدى إصابة المخ ومنطقة
الإصابة.
إصابة الجزء الأيمن من المخ، قد يؤثر علي الحركة والشعور في الجزء الأيسر من الجسم .
أما بالنسبة لإصابة الجزء الأيسر، فقد يؤثر علي الحركة في الجزء الأيسر من الجسم وقد يؤثر أيضاً علي القدرة علي الكلام واللغة.
قد يحدث أيضاً ضعف في الرؤية، أياً كان مكان الإصابة في الجزء الأيسر أو الأيمن.
تحدث في بعض الأحيان أيضاً مشاكل في التنفس، البلع، توازن الجسم، السمع وإصابات في المثانة والأمعاء .
يحدث في كثير من الأحيان مشاكل نفسية وحالات من الإحباط ، وهو شعور طبيعي ولكن يجب التغلب عليه بالعلاج.
في حالة الإصابة بالسكتة الدماغية، يجب متابعة حالة المريض مع كل من طبيب لإعادة التأهيل.
ممرض / ممرضة.
طبيب تغذية.
علاج جسماني.
علاج التخاطب.
مشاكل اجتماعية.
طبيب نفساني.
قد ترتبط السكتة الدماغية بالإصابة بالشلل المؤقت أو الدائم ولكن معظم
الإصابات التي يتم علاجها سريعاً تستطيع استعادة نشاطها مرة أخرى بشكل
طبيعي.
قد تحدث بعض المشاكل النفسية في أثناء عملية التأهيل والعلاج ، لذلك يجب
علي أفراد أسرة المريض أو المقيمين معه مراعاة هذه الظروف ومحاولة مساعدة
ومساندة المريض كي يتمكن من مواصلة العلاج والشفاء تماماً.